Vers chez les adultes. Symptômes, causes d'infection, évolution de la maladie, complications.

Les vers chez l'homme provoquent le développement de maladies collectivement appelées helminthiases. Les vers sont des vers parasites que l'on retrouve dans presque tous les organes de notre corps : les intestins, les muscles, les poumons, le foie, le cœur et même les yeux.

Si une personne a des vers, les symptômes n'apparaissent pas toujours ; s'ils apparaissent, ils sont déguisés en d'autres maladies du foie, du tractus gastro-intestinal, de la vésicule biliaire, etc. Parfois, ces symptômes sont si vagues qu’il peut être très difficile d’en établir la cause ; d'un problème particulier, surtout lorsqu'il s'agit d'enfants.

Aujourd’hui, on connaît de nombreux parasites susceptibles d’infecter le corps humain. Au total, il existe environ 150 types d’helminthiases. Tous les vers, selon leur forme et leur structure corporelle, sont divisés en deux grands groupes : les nématodes ou nématodes et les vers plats.

Les enfants sont le plus souvent infectés par des vers, et les formes les plus courantes d'helminthiases (maladies causées par des vers parasites) sont l'ascaridiase et l'entérobiase. Les vers les plus dangereux pouvant vivre dans le corps humain sont les échinocoques et les alvéocoques. Pour chaque groupe de parasites, des moyens spéciaux ont été développés, dont le traitement éliminera les vers du corps d'un adulte ou d'un enfant.

Types de vers chez l'homme.

Il existe plus de deux cents espèces de vers qui infectent les humains. La plupart d'entre eux ne se trouvent pas dans la zone médiane, une soixantaine d'espèces sont donc communes dans notre pays. Les parasites sont divisés en parasites de contact (vers qui se transmettent d'une personne à une autre), helminthes transmis par le sol (la larve vit dans le sol et l'invasion se produit lorsque des particules de sol pénètrent avec de la nourriture) et biohelminthes (les parasites passent dans le sol). corps humain à travers la viande d’animaux infectés). ou du poisson).

Nous citons certains des groupes de vers les plus courants chez l'homme :

1. Annélides : oxyures, vers intestinaux, trichures, trichinelles ;
2. Ténias – divers types de ténias, échinocoques, ténias ;
3. Vers plats : tous types de douves, trématodes.

Examinons de plus près chaque type de ver pouvant vivre dans le corps d'un adulte.

1. Les nématodes sont de gros nématodes rouge jaunâtre qui atteignent une longueur allant jusqu'à 40 cm à l'âge adulte.
2. Le trichocéphale est un ver rond de 30 à 50 mm de long, qui doit son nom à la forme de son corps : la partie avant est longue et étroite, comme un cheveu, et la partie arrière est courte et large.
3. Le ténia large est un grand ténia qui atteint une longueur d'environ 10 mètres et on peut trouver des individus mesurant plus de 20 mètres de longueur ;
4. L'ankylostome est le nom combiné de deux types de vers : l'ankylostome duodénal et le nécator, vers intestinaux de 10 à 15 mm de long.
5. Les Trichinella sont de petits vers ronds de 2 à 5 mm de long qui provoquent une maladie grave : la trichinose.
6. La douve du foie (douve du chat) est un ver plat de la classe des trématodes mesurant de 7 à 20 mm de long. La maladie provoquée par ce parasite est appelée opisthorchiase.
7. Les ténias porcins et bovins ont une structure similaire aux ténias mesurant jusqu'à 6 mètres de long.
8. L'échinocoque parasite le corps humain non pas sous sa forme adulte, mais sous sa forme intermédiaire - les Finlandais. L'échinococcus lui-même est un ténia de 3 à 5 mm de long.
9. Alveococcus est un ver similaire à l'échinocoque, avec une structure et un mécanisme de développement similaires.

Les symptômes et les signes d'une infestation par des vers dépendent du type de parasite, de sa localisation dans le corps et de son stade de développement.

Helminthes dans le corps humain.

Les vers sont scientifiquement appelés helminthes. Les helminthes sont des vers qui parasitent le corps des personnes, des animaux et des plantes. Par conséquent, les helminthes ne sont pas un type spécifique de parasite, mais tout un groupe de vers différents, dont trois sont les plus courants.

Dans la société moderne, les helminthes sont encore répandus. Les infestations d'helminthes surviennent particulièrement souvent chez les enfants, les chasseurs, les pêcheurs et leurs familles, ainsi que chez les résidents ruraux.

Les helminthes sont un vaste ordre de vers parasites qui vivent d'animaux et de plantes, se nourrissent et se reproduisent à l'intérieur du corps du donneur. L'homme ne fait pas exception. Rien que dans notre pays, il existe plus de 70 espèces de parasites. Selon les statistiques, un habitant sur trois de la Terre est infecté par des vers parasites. On suppose qu'il n'y a pas un seul adulte au cours de sa vie dont aucun ver ne s'est installé dans son corps.

Helminthes. Peu importe à quel point les parents contrôlent la propreté des mains de leurs enfants, il est presque impossible de les protéger des vers (oxyures). Les enfants explorent le monde extérieur ; La nature suscite un intérêt particulier. Ils veulent tout toucher avec leurs mains et le goûter. Les personnes qui consomment du poisson, de la viande et de la volaille sauvages ainsi que du lait fait maison risquent d'être infectées par la trichinose et la diphyllobothriase.

Les données médicales modernes montrent que de nombreuses maladies sont dues à des infestations helminthiques. Par exemple, la relation entre l’oncologie et l’infection parasitaire prolongée a été cliniquement démontrée. Les médecins et les patients interprètent souvent mal les signes de la présence de vers chez l'homme. Ils commencent à traiter des maladies gastro-intestinales inexistantes.

Comment peut-on être infecté?

Les causes d'infection par les vers humains sont très diverses, la voie d'infection dépend directement du type de vers et de leur cycle de vie, elle peut être :

• manger des légumes sales ;
• non-respect des règles d'hygiène lors de la préparation des aliments ;
• mauvais traitement thermique de certains produits alimentaires, notamment de la viande animale et du poisson ;
• communication avec les animaux de compagnie – chats, chiens, certains types de rongeurs ;
• non-respect des règles d'hygiène avant de manger, après être allé aux toilettes, au retour d'une promenade ;
• nager dans des plans d’eau pollués.

Au cours de leur vie, les vers produisent des substances toxiques qui sont absorbées dans le sang et se propagent dans tout le corps, causant des dommages aux organes et systèmes les plus importants.

Symptômes généraux et signes d'infestation par les helminthes chez les enfants.

Les symptômes généraux des helminthiases comprennent :

• aggravation ou augmentation de l'appétit ;
• nausées, éventuellement vomissements ;
• salivation excessive;
• troubles des selles;
• l'apparition de douleurs dans le bas-ventre;
• vertiges, maux de tête;
• réactions allergiques;
• fréquence accrue des rhumes;
• irritabilité, mauvaise humeur ;
• Trouble du sommeil;
• détérioration de l'activité physique et mentale;
• toux sèche.

Symptômes des vers chez l'homme

Parfois, les vers peuvent parasiter le corps d'un adulte pendant une longue période sans symptômes visibles. Dans certains cas, ils provoquent le développement de diverses maladies chroniques, entraînant des complications dangereuses, voire la mort.

Avec le début d'une période aiguë d'helminthiases, les vers commencent à se nourrir intensément dans les intestins d'une personne malade, provoquant divers signes de troubles du système digestif : dysbactériose, douleurs abdominales, diarrhée.

Voyons quels signes d'helminthes peuvent être remarqués. Énumérons les symptômes généraux les plus courants des vers chez l'homme.

1. Dysfonctionnement gastro-intestinal : diarrhée, constipation et douleurs abdominales ;
2. Douleurs dans les articulations et les muscles - les parasites peuvent se déplacer dans tout le corps humain pour s'installer dans les endroits les plus pratiques pour leur vie, par exemple dans le liquide articulaire et les muscles. Lorsque cela se produit, la personne éprouve des sensations douloureuses ;
3. Troubles du système nerveux et malaise général : se manifestant sous forme de fatigue, d'irritabilité, de troubles du sommeil et de problèmes de mémoire ;
4. Les réactions allergiques et les manifestations cutanées (apparition de boutons, points noirs et autres éruptions cutanées) sont également des signes de la présence de vers chez l'homme ;
5. Diminution de l'immunité et, par conséquent, développement de maladies infectieuses ;
6. Une forte diminution du poids corporel ;
7. Anémie : certains vers sucent le sang des parois intestinales comme des sangsues ;
8. Grincements de dents pendant le sommeil et troubles du sommeil ;
9. Démangeaisons dans l'anus, surtout la nuit. À ce moment-là, la femelle pond activement des œufs, ce qui provoque des démangeaisons dans l'anus ;
10. Ganglions lymphatiques hypertrophiés, température corporelle basse ;
11. Inflammation des voies respiratoires (toux, fièvre, production d'expectorations, nez qui coule), c'est ainsi que peut se manifester la présence de vers.

Les premiers signes spécifiques dépendront directement de l’agent pathogène et de la localisation du ver dans le corps humain. Par exemple, les gros vers, les douves et les ténias aiment parasiter le foie, ce qui peut entraîner une dégénérescence des cellules hépatiques, un blocage des voies biliaires, des caillots sanguins et une cirrhose. Les nématodes et les oxyures vivent dans les intestins et seront donc excrétés avec les matières fécales. Pour savoir comment éliminer ces vers d'une personne, vous devriez consulter un médecin, il vous prescrira un remède adapté.

Les symptômes d’une infection par le ver peuvent apparaître à des moments différents à partir du moment de l’infection par le ver. Ainsi, les premiers symptômes de l'ascaridiase apparaissent après 2-3 jours. Dans la plupart des autres infestations helminthiques, les symptômes de la maladie apparaissent après 2 à 3 semaines.

Le plus souvent, les principaux signes d'infection par les vers chez un adulte sont représentés par des manifestations allergiques sous forme de démangeaisons et d'éruptions cutanées, gonflement, faiblesse, douleurs musculaires, maux de tête, fièvre, douleurs musculaires et articulaires, augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang, etc. .

Étant des parasites, les vers se nourrissent du corps de leur hôte. Dans le même temps, ils absorbent une quantité importante de protéines et de glucides, d'éléments minéraux, de vitamines et d'autres nutriments. Les helminthiases peuvent être aiguës et chroniques. La première dure 2 à 3 semaines et se manifeste généralement par des allergies, tandis que la phase chronique peut durer des mois, des années voire des décennies.

Quels organes les vers peuvent-ils affecter?

Il existe deux types d’invasions : cavitaire et tissulaire. Selon les espèces, les habitats sont également répartis :

1. Les vers à cavités s'installent dans l'intestin grêle et le gros intestin. En particulier, les premières sections de l'intestin grêle sont affectées par les ténias, les ankylostomes et les ascaris. La partie inférieure de l’intestin grêle est l’habitat du ténia nain et des oxyures. Le gros intestin devient généralement l’habitat des trichures.
2. Les helminthes tissulaires affectent les organes de tout type : foie, cerveau, ganglions lymphatiques, voies biliaires.

Important! Il est impossible de déterminer les signes de la présence de vers chez un patient au stade initial de développement de l'infestation. Tant que le nombre de vers est faible, l'intoxication toxique par les déchets se situe dans les limites normales, le corps fait face seul à l'invasion. L'apparition de symptômes caractéristiques ou aigus indique une augmentation significative du nombre d'infestations helminthiques : la maturation des individus et leur développement dynamique.

Complications des vers

Divers helminthes peuvent provoquer de graves altérations de l'état du patient. Voici les complications les plus courantes :

1. Anémie par carence en B12, anémie par carence en fer - provoque une perturbation de l'apport d'oxygène aux tissus, nécessitant une récupération à long terme. Elle se manifeste par une peau pâle, une bouche sèche, une faiblesse, des altérations de diverses fonctions corporelles ;
2. L'obstruction intestinale se produit lorsque le parasite bloque la lumière avec son corps. Un traitement chirurgical est nécessaire. Symptômes : douleurs abdominales, absence de selles, vomissements ;
3. Saignement intestinal : si le ver s’attache à la paroi intestinale, il peut endommager vos vaisseaux sanguins. Symptômes : douleurs abdominales, faiblesse, sang dans les selles, vomissements. Nécessite un traitement chirurgical ;
4. La fibrose et la cirrhose du foie se développent avec une évolution prolongée de l'opisthorchiase. Les changements sont irréversibles. Symptômes : troubles du sommeil et de l'éveil, accumulation de liquide dans les cavités corporelles, perte de la fonction hépatique ;
5. Les abcès des organes touchés sont des inflammations purulentes. Les symptômes sont des douleurs, une forte fièvre et une faiblesse. La situation se détériore rapidement. Un examen est nécessaire pour détecter la source de l'inflammation et un traitement chirurgical.

Analyse des matières fécales et grattage des œufs de vers.

Les vers sont principalement des parasites intestinaux. C’est par les intestins que vos œufs sont libérés. Par conséquent, pour les diagnostiquer, les matières fécales sont prélevées pour analyse. Vous pouvez acheter un récipient spécial à la pharmacie pour collecter les excréments, mais vous pouvez également utiliser une boîte d'allumettes ou un pot.

Ainsi, pour effectuer l’analyse, vous aurez besoin d’un récipient pour collecter le matériel et d’une spatule. Si une personne voit des fragments de vers ou un helminthe entier, il est également nécessaire de l'envoyer au laboratoire.

Il n’est pas nécessaire d’apporter les selles au laboratoire immédiatement après leur collecte. Il doit être soumis pour examen dans les 24 heures. D’ici là, le biomatériau collecté doit être conservé au réfrigérateur. Une exception est la collecte de selles pour tester la giardiase. Il doit être livré chaud, car les kystes parasitaires sont détruits lorsqu'ils sont refroidis. Pendant que les selles sont livrées au laboratoire, le récipient doit être enveloppé dans un linge chaud.

Pour diagnostiquer l'entérobiose, un grattage est effectué dans les plis périanaux, car les oxyures femelles pondent dans cette zone. Avant le test, vous ne devez pas vous laver le visage pendant environ 12 heures ni aller aux toilettes. Par conséquent, le moment optimal pour effectuer l’analyse est le matin.

Le grattage est effectué à l'aide d'un coton-tige placé dans un récipient propre et livré au laboratoire. Vous pouvez également utiliser du ruban adhésif qui est décollé du verre, collé un moment sur la zone anale, puis arraché et remis avec le côté collant sur le verre.

Le matériel biologique livré au laboratoire est étudié au microscope. Si une personne est infectée, le technicien de laboratoire verra des œufs de vers, leurs larves ou des segments. Chaque parasite pond des œufs uniques à son espèce. Par conséquent, en étudiant la structure de l’œuf, il est possible de déterminer quel ver parasite le corps humain.

S'il y a un ver dans les selles, il ressemble le plus souvent à une bande blanche de différentes longueurs. Les vers peuvent rester mobiles. Le type de ver peut être déterminé en laboratoire.

Cependant, il n’est pas toujours possible de détecter les vers grâce à l’analyse des selles. Par exemple, l’analyse ne sera pas informative si le corps humain est parasité uniquement par des nématodes mâles incapables de sécréter des œufs.

Test sanguin pour les vers.

Pour identifier les vers dans le sang, un test immunologique est utilisé pour déterminer les anticorps dirigés contre les principaux types d'helminthes. La fiabilité et la précision de l'ELISA sont égales à 95 %. Il peut être utilisé pour détecter les formes extra-intestinales d'helminthiases.

Le décodage des résultats ELISA est simplifié :

1. Les helminthes parasitent l’organisme si les immunoglobulines de classe M (IgM) sont élevées dans le sang.
2. Les vers étaient déjà présents dans le corps humain avant que l'infestation helminthique ne devienne chronique et provoque un affaiblissement du système immunitaire humain. Cette conclusion peut être tirée si le niveau d'immunoglobulines IgG est élevé, mais que les IgM ne sont pas détectées dans le sang.

Dans les deux cas, un diagnostic plus approfondi et un traitement spécifique seront nécessaires.

Comment le parasite s’infecte-t-il et se développe-t-il?

Chaque parasite possède des caractéristiques spécifiques de son cycle de vie. Selon le mécanisme d'infection, toutes les helminthiases sont divisées en trois groupes principaux :

• helminthiases de contact;
• géohelminthiases;
• biohelminthiase.

Contacter les helminthiases

Le développement des parasites appartenant au groupe des helminthes de contact se produit entièrement dans le corps de l'enfant. Les œufs de vers pénètrent dans le système digestif, migrent vers les intestins et deviennent après un certain temps des adultes. Les helminthes sexuellement matures forment des œufs qui sont libérés avec les matières fécales dans l'environnement extérieur. Le cycle de développement se répète à nouveau.

Les helminthiases de contact comprennent l’infection par les oxyures. La propagation de ces vers se fait par le mécanisme fécal-oral. Si un enfant ne se lave pas les mains après être allé aux toilettes, des œufs microscopiques d’oxyures restent sur ses doigts. D'autres enfants peuvent être infectés par des articles ménagers et des aliments contaminés touchés par la personne malade. Dans la propagation des oxyures, le non-respect des règles d'hygiène personnelle revêt une grande importance. Par conséquent, ces helminthiases sont plus fréquentes pendant l’enfance.

En plus de contaminer les autres, un enfant malade peut se réinfecter. Les oxyures qui sortent de l'anus pondent leurs œufs sur la peau de la région anale. Ce processus provoque des démangeaisons cutanées intenses, de sorte que les enfants commencent souvent à gratter la zone douloureuse. Si vous ne vous lavez pas les mains après cela, une nouvelle portion d'œufs pénètre dans les intestins. La population parasitaire augmente, ce qui entraîne une détérioration de l'état de l'enfant.

géohelminthiases

Le groupe des géohelminthiases est représenté par les vers intestinaux. Pour que ces parasites se développent, il faut que les selles d’un enfant malade atteignent le sol. Les œufs libérés commencent à se développer activement et atteignent rapidement le stade invasif, dans lequel ils peuvent pénétrer dans le corps humain.

L'infection chez les enfants se produit généralement en raison de la consommation de légumes et de fruits non lavés entrant en contact avec le sol. Les larves d'Ascaris y restent, qui pénètrent dans les intestins de l'enfant et provoquent des symptômes désagréables d'helminthiases.

Biohelminthose

Pour le développement des vers appartenant au groupe des biohelminthes, la présence d'un hôte intermédiaire est nécessaire : un organisme vivant dans lequel les larves du ver se développeront. Il peut s'agir de bovins (vaches, porcs) et de poissons. Par conséquent, un enfant peut être infecté par des vers en consommant des aliments provenant de sources non vérifiées. Un traitement thermique insuffisant de la viande ou du poisson contribue à l'infection. Par la nourriture, vous pouvez être infecté par des échinocoques, des ténias bovins et porcins et des douves félines.

Traitement des vers chez l'homme.

La base du traitement des vers chez l'homme repose sur des médicaments anthelminthiques spécifiques ; les adultes se voient prescrire les meilleurs comprimés éprouvés.

Le choix du médicament à traiter dépend de la présence de vers spécifiques dans le corps humain. Dans la période aiguë de la maladie, le médecin peut prescrire au patient des médicaments anti-allergiques, tels que Suprastin ou Claritin.

Uniquement sur la base de tests et de diagnostics, le médecin prescrit un traitement contre les vers chez une personne, car les médicaments anthelminthiques sont assez toxiques. Si au cours de l'analyse des vers sont détectés à nouveau, le spécialiste détermine comment les éliminer et propose un nouveau schéma thérapeutique basé sur l'utilisation d'autres pilules antiparasitaires qui feront mieux face à la tâche.

Traitement

Thérapie anthelminthique

Les médicaments anthelminthiques constituent la base du traitement des maladies parasitaires. Ils doivent être utilisésstrictement comme prescrit par le médecin, car lors de la sélection d'un médicament, il est nécessaire de prendre en compte une série de facteurs importants :

• forme d'helminthiases;
• phase de développement de la maladie ;
• agent pathogène;
• maladies concomitantes de l'enfant;
• caractéristiques de son état.

Seul un médecin peut évaluer correctement ces indicateurs et sélectionner le médicament optimal. L'automédication contre les helminthiases chez les enfants est inacceptable. Un traitement mal choisi est souvent non seulement inefficace, mais s'accompagne également d'effets secondaires graves.

Comment réaliser une analyse de selles pour détecter les helminthes et leurs œufs?

Lors du choix du traitement, le médecin doit prendre en compte l'agent causal de la maladie. Ne comptez pas sur un remède universel, car la plupart des médicaments n'agissent que sur un certain cercle d'helminthes. Si le mauvais médicament est utilisé, le tableau clinique de la maladie chez l'enfant ne disparaît pas, la maladie continue de progresser, ce qui peut entraîner de graves complications.

S'il y a plusieurs enfants dans une famille, les médecins recommandent généralement un traitement anthelminthique à tous les membres de la famille à la fois. Cela évitera les cas répétés d'infection par les helminthes après le traitement.

Thérapie symptomatique

En plus du traitement anthelminthique, l'enfant se voit également prescrire un traitement symptomatique visant à éliminer les manifestations cliniques de la maladie. En cas de réaction allergique sévère, des antihistaminiques sont utilisés : Suprastin, Tavegil, Claritin.

Si le bébé présente de graves manifestations d'empoisonnement, des antipyrétiques et des analgésiques sont prescrits. Pour soulager les symptômes aigus, beaucoup de liquides sont prescrits ou un traitement par perfusion est effectué. S'il existe un risque de développer une vascularite et une myocardite, des glucocorticoïdes (par exemple la prednisolone) sont prescrits.

Comment traiter les vers avec des remèdes maison.

Les méthodes de traitement traditionnelles incluent des plantes médicinales qui ont des effets anthelminthiques et laxatifs. Bien que l’efficacité de ces remèdes n’ait pas été scientifiquement prouvée, nombre d’entre eux sont utilisés depuis l’Antiquité pour traiter les vers intestinaux chez l’homme à la maison.

1. Le meilleur remède populaire est les graines de citrouille contre les vers. Prenez et épluchez les graines de citrouille (80-100g), essayez de ne pas endommager la peau verte. Broyez-les, ajoutez 2 cuillères à soupe de miel et 100 grammes d'eau, mélangez. Ce remède doit être pris strictement le matin, à jeun. Un bateau-restaurant toutes les heures pendant 3 heures. Ensuite, il faut prendre un laxatif et après 1 à 2 heures appliquer un lavement.
2. Grenade. L'écorce de grenade contient de la punicine, qui est très toxique pour les vers. Les adultes et les enfants souffrant de parasites doivent prendre une décoction d’écorce dans de l’eau fraîche trois fois par jour.
3. Bouillon d'oignons (verser 200 ml d'eau bouillante sur 1 oignon, laisser reposer 2 jours, consommer avant les repas pendant 4 jours)

Quant à la prévention, pour prévenir les infestations d'helminthes, il est nécessaire de se laver les mains avec du savon au retour de la rue, de traiter thermiquement la viande et le poisson, de ne pas boire d'eau brute et de ne pas nager dans des plans d'eau contaminés.

La prévention

La principale prévention des helminthiases chez les enfants est le respect des règles d'hygiène personnelle.

Par conséquent, nous pouvons citer des mesures de précaution pour prévenir les infestations helminthiques :

• inculquer aux enfants des compétences en matière d'hygiène personnelle (se laver les mains après être allé aux toilettes, être en contact avec des animaux, marcher dehors, avant de manger) ;
• lutter contre les mauvaises habitudes (il doit être interdit à l'enfant de sucer ses doigts, de se ronger les ongles ou de mettre des objets étrangers dans sa bouche) ;
• lutte contre les moustiques, les mouches et les insectes ;
• transformation de haute qualité de la viande et du poisson;
• désinfection de l'eau de haute qualité;
• vermifugation des chiens et chats domestiques;
• éviter tout contact avec des animaux errants ;
• lavage minutieux des légumes et des herbes, des baies et des fruits ;
• changement fréquent des sous-vêtements et du linge de lit (une fois par jour) ;
• repasser les sous-vêtements et le linge de lit avec un fer chaud ;
• effectuer des procédures d'hygiène dans la région anale deux fois par jour pour prévenir l'entérobiose ;
• porter des culottes avec des élastiques la nuit ;
• nettoyage humide approfondi des installations.

Une fois dans le corps, les helminthes chez les enfants perturbent le fonctionnement normal de divers organes et systèmes. Et si les adultes ont un système immunitaire fort qui lutte constamment contre les « invités indésirables », alors cela n'arrive pas chez un enfant : son corps est toujours faible et vulnérable. Par conséquent, il est important d'apprendre à l'enfant à respecter les règles d'hygiène personnelle le plus tôt possible pour prévenir l'infection par les helminthes et, si des symptômes apparaissent, de contacter immédiatement un spécialiste pour un traitement anthelminthique ultérieur.